亚游集团提款多久 精彩解析|(右侧骶髂关节)结核伴钙化

2020-01-09 15:53:13 来源: 网络

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亚游集团提款多久,讲者:陈勇

单位:杭州师范大学附属医院

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临床病史

女,60岁

主因骶尾部疼痛20余年,20余年前无诱因出现骶尾部疼痛,为针刺样疼痛,向右下肢放射,当地诊断为“坐骨神经痛”。

查体:各椎体棘突,椎旁及双侧骶髂关节未及明显压痛,扣痛。皮肤未见静脉怒张,皮温不高。

图像

手术记录

术中探及肿物累及髂骨、骶髂关节、部分骶骨,大小约12x10x10cm,肿物内为石灰渣样钙化组织。

病理结果

(右侧骶髂关节)结核伴钙化

骶髂关节结核

骶髂关节结核临床发病率较低,约占骨关节结核的8%。

常见于15 岁以上的青壮年,女性较多,常单侧,偶见双侧发病

发病过程隐匿,早期症状及影像学特征不典型

临床多采用kim 分型,了解疾病的发展进程及破坏程度。一般认为kim Ⅰ、Ⅱ型关节功能破坏较少,为疾病早期,可药物保守治疗。kim Ⅲ、Ⅳ型因关节及骨质明显破坏,有脓肿或死骨形成,为疾病的中晚期,应手术治疗。

解剖特点

骶髂关节分为前下1/3滑膜部与后上2/3 韧带部。

骶骨耳状面覆盖有透明软骨,其厚度比对侧髂骨关节面上的纤维软骨厚3倍

滑膜部具有完整的关节囊、 关节软骨、滑膜及关节间隙,为真性关节,可轻微活动。

致使骶髂关节结核主要发生在骶髂关节滑膜部,且病变累及骶髂关节前下部髂骨侧较重。

病理

结核菌可经血行到达肌肉附着较少而血管丰富的骨松质、关节滑膜内引起关节结核,骶髂关节多由滑膜结核引起,部分继发于骶骨、髂骨结核。

病理改变为滑膜、软骨及骨质破坏,病变穿破关节囊向周围突破,可形成脓肿及窦道。脓肿及窦道壁易发生钙化。

影像学特征

早期x 线及ct 表现不明显,不易与相关疾病进行鉴别,mri 检查可提示炎症改变,核素扫描关节有异常核素浓聚现象。

骨质破坏伴有关节间隙改变,伴有脓肿或周围软组织肿胀是骶髂关节结核的基本的影像学特点。

骶髂关节结核多为单侧发病,以中下部发病较多,破坏较重;

骨质破坏多为虫蚀样改变,伴有死骨形成或周围骨质硬化。

随病变的发展,脓肿破溃,关节周围有冷脓肿和窦道形成。

晚期可发生骶髂关节病理性半脱位或关节强直

增强扫描,可见滑膜明显强化,有时呈“花边状”

kim 分型:

Ⅰ型:关节间隙增宽,关节面模糊;

Ⅱ型:关节面糜烂,见小锯齿状缺损;

Ⅲ型:关节明显破坏,髂骨和骶骨面囊状缺损,边缘硬化;

Ⅳ型:关节明显破坏,脓肿形成,部分伴关节半脱位,或累及椎体。

鉴别诊断

(1)强直性骶髂关节炎:多见于青年男性,常双侧对称发病,影像表现为关节面模糊不清,伴骨质硬化,关节边缘小囊状缺损,关节间隙不规则狭窄或消失,病变易侵及骶髂关节上半部,常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失,脊柱可呈现“竹节样”改变。

而骶髂关节结核女性多于男性,多单侧发病,病变主要在骶髂关节前下1/3 髂骨侧,关节间隙多增宽。

(2)髂骨致密性骨炎:多见于青年女性,常对称性侵犯骶髂关节中下2/3 髂骨部分,表现为三角形、新月形致密影,上宽下窄,外缘模糊不清,不累及骶髂关节,无骨质破坏及软组织肿块。

(3)类风湿性骶髂关节炎: 病程长达数年,多见于20-40岁女性,关节骨质疏松较明显,常一侧发病,病变较易侵犯骶髂关节上半部,表现为关节面模糊,关节面下小囊状骨质破坏,周围伴不同程度骨质硬化。

(4)化脓性骶髂关节炎:常见于儿童及中青年,男性多见,往往继发其他部位感染。影像表现早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,随后骨质疏松,局部软组织肿胀,晚期关节间隙变窄,骨质破坏、增生,关节强直,关节周围软组织钙化。

(5)慢性骨关节病:多见于中老年女性及体力劳动者,常双侧不同程度发病,早期表现为关节面模糊,中晚期表现为关节间隙狭窄,关节面下骨质囊性变,骨性关节面边缘骨赘形成,一般无骨质破坏。

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